“我们在对10月数据审核排查中，发现低保人员郑某有大额自费费用，通过比对分析确认无误后，直接经‘绿色通道’为其报销1.3万元，减轻群众经济负担。”日前，县医保局向县纪委县监委派驻第三纪检监察组反馈了困难群众“应保尽保、应享尽享、应管尽管”开展情况。
2021年以来，县纪委县监委紧盯漠视侵害群众利益问题，以困难群众因病致贫返贫问题作为专项治理内容之一，通过深化监督、优化服务、完善机制，进一步强化“四责”协同，着力推进解决困难群众“急难愁盼”问题。
“信息资源共享不足、困难群众信息录入不精准、数据不对称是导致困难群众医疗救助、参保资助待遇享受延迟等问题的关键。”通过前期调研排摸，县纪检监察部门找到了原因。
于是，县纪委县监委督促县医保局推进“线上+线下”信息资源有效整合，通过救助信息数据贯通、校验勘误和实时更新，提升困难群众医疗救助水平，做到应保尽保、应助尽助、应报尽报。同时，县医保局也根据最新制定的《遂昌县医疗救助管理办法》，在医保结算系统中设置低收入人群大额医疗费用预警提示，推动困难群众及时得到身份认定并享受医疗救助。目前，全县共资助城乡困难人员17202人，资助金额825.70万元，困难人员医疗费用医疗救助报销768.15万元，累计52937人次，实现资助参保率和救助保障率“两个100%”。
专项整治启动后，县医保局第一时间在系统内部开展了一次“大体检”，重点对2020年度的基本医保待遇大额医疗费用报销、审核业务进行专项核查，并对两定机构规范使用医保基金开展自查自纠，重点聚焦“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为，共核实违规行为5793例，涉及总费用37万元。县纪委县监委指导督促县医保局，在对定点医疗机构和定点药店开展监督检查中，查实存在违规问题17家，下发稽核处理意见书19份，查出并追回违规医保基金17.98万元，暂缓拨付48.9万元，暂停医保服务协议5家，发出书面警告15次，约谈机构负责人11人次。
对于专项整治中发现的突出问题，县纪委县监委深化标本兼治，督促建立完善多部门联合精准救助联席会议制、医保防贫减贫长效机制等7项工作机制，派驻纪检监察组通过列席会议、随机抽查等方式强化监督，推动困难群众基本医疗保险、大病保险、医疗救助等民生事项落实落细。截至目前，当地困难人群城乡医保和“浙丽保”资助参保率达100%，全县实行“一站式、一张纸”结算，缓解困难群众“住院难、报销难”，实现救助待遇结算“零次跑”,切实减轻困难群众医疗负担，源头预防困难群众因病致贫返贫。