遂昌县卫生健康事业发展“十四五”规划（征求意见稿）

时间：2021-07-08 16:46:12

“十四五”时期，遂昌全面开启了高水平全面建设社会主义现代化的新征程，人民健康是社会主义现代化的重要标志，卫生健康事业在经济社会发展全局中的基础性地位将更加凸显。为推动卫生健康事业高质量发展，全方位全周期保障人民健康，根据《丽水市卫生与健康事业发展“十四五”规划》《遂昌县国民经济和社会发展第十四个五年规划》，结合遂昌县卫生健康工作实际，制定本规划。

一、发展背景

（一）现实基础

“十三五”是我县卫生健康发展质量加快提升的关键阶段，先后创成国家卫生县城、省卫生应急示范县和省慢病综合防控示范区，健康浙江、健康丽水考核连续三年获优秀等次，重点实施了“东西南北”城区医疗卫生资源布局，为事业高质量发展打下了坚实基础，“十三五”规划确定的各项目标任务如期完成。

健康遂昌建设全面推进。我县成立健康遂昌建设领导小组，印发《“健康遂昌2030”行动纲要》，全面落实《健康浙江2030行动纲要》《健康丽水2030行动纲要》的决策部署。充分发挥卫健系统在健康遂昌建设中的具体组织者、推动者和实践者作用，形成了政府牵头、部门协同、上下联动、齐抓共管的工作格局。2018年—2020年连续三年获健康浙江考核优秀县等次。居民群众健康水平实现持续提升，全县人均期望寿命达到80.96岁，孕产妇死亡率为0，5岁以下儿童死亡率为5.58‰，居民健康素养水平达到29.69%。

卫生健康服务能力持续提高。“十三五”期间，全县医疗卫生资源总量明显增长，每千人床位数提升至5.12张、每千人执业（助理）医生数、每千人护士数分别达4.11人、3.53人，分别较2015年增长了27.36%、47.31%和45.87%，县域就诊率和基层就诊率实现双提升。县级医院综合实力大幅提升，紧抓“省属县用”卫生人才试点县契机，打造消化外科、消化内镜诊疗、关节病诊治及全科与健康管理中心，实施30多项新技术，多项腹腔镜下微创技术为全国领先并填补了丽水市技术空白。“十三五”期间，县人民医院、县中医院在全市质控考核中均位居同类医院前列，近三年，县中医院CMI指标在全省38家二甲中医院中均排名前10、全市第1，县人民医院CMI指标在全省72家二甲综合医院中排名，从2018年的第35名提升到2020年的第9名、全市第1，RW指标超过三甲医院标准。全县中医药服务能力进一步增强，顺利通过“全国基层中医药先进单位”复评，完成15家基层中医馆建设，成功创成5家市级“示范中医馆”，100%社区卫生服务中心能开展中成药服务和中医适宜技术服务。

医药卫生体制改革成效明显。以“最多跑一次”改革为牵引的“1+5”卫生健康总体改革取得新突破。县域医共体建设加快推进，建立遂昌县人民医院医共体和遂昌县中医院医共体，完成医共体资源整合，全面实行片区化管理，实现两家医共体牵头医院核磁共振、病理检查、急救、临床检验等资源共享，有效提高医疗卫生服务体系的整体效率。成立县域医疗质控中心，进行统一标准的医疗帮扶和指导，实现县域医共体成员单位同质化管理。省级“三医联动”“六医统筹”综合集成创新改革试点工作高质量推进，实现“三增长三下降”，公立医院综合改革连续三年获得全省公立医院综合改革考核良好等次，探索建立与DRGs支付方式匹配的绩效考核方式，统一医共体用药目录，实现医共体内慢性病用药高度匹配。卫生健康数字化转型加快推进，基本实现县域卫生信息的统一高效、互联互通、资源共享，建立完善智慧结算系统，提供微信、支付宝、诊间结算、刷脸付等便民就医服务，率先实现孕期保健、产时分娩等信息资源全市共享，在全市首个实现“出生服务一体化”。

卫生健康各项工作统筹推进。重大基础设施建设项目顺利推进，人民医院迁建工程启动实施，妙高分院、云峰分院等一批基层医疗卫生机构新建或扩建工程顺利推进，完成一批基层医疗卫生机构服务能力提升项目，夯实基层医疗卫生服务网底建设。基本实现20分钟就医圈。医养结合工作扎实推进，完成医养结合省级试点任务，全县基层医疗卫生机构与养老机构合作机制已实现全覆盖，完成医养结合巡回医疗服务点标准化建设46个。爱国卫生工作全方位推进，成功创建国家卫生县城和7个国家卫生乡镇，实现省级卫生乡镇全覆盖。卫生人才队伍建设高质量推进，在丽水市率先推出《遂昌县加强卫生人才队伍建设八条（试行）》及实施细则，共引进卫生人才52名，柔性引进市级医院优秀专业团队8个，培养紧缺急需专业医学定陪生132名，完成定向培养25名临床专业专科医学生充实乡村医生队伍。

“十三五”时期全县卫生健康事业发展取得了重要成果，但是面对新发展阶段的新情况、新问题和人民群众的新需求、新期待，全县卫生健康事业还存在不少问题和短板。一是大卫生大健康机制尚不够完善，“健康遂昌”建设基础相对薄弱，要素保障仍需进一步加强。二是卫生健康资源配置整体性和优质医疗资源均衡性有待进一步优化，基层医疗卫生服务短板问题突出，城区公共卫生服务体系相对薄弱，村卫生室逐年减少，老年健康服务供给不足，不断增长的健康多元化需求难以满足。三是卫生人力资源总量仍显不足、结构不尽合理，人才引进难与流失较严重并存，缺乏一批高水平的学科带头人、高素质的学科技术骨干，基层卫技人员队伍的稳定性仍需进一步加强，村卫生室后继无人问题突出。四是中医药服务能力有待进一步提升，中医特色专科建设水平不高，中医药适宜技术开展有待加强。

专栏1  “十三五”规划主要指标完成情况

 

（二）面临形势

“十四五”时期是浙江省高水平建设健康浙江、加快推进卫生健康现代化的关键时期，是丽水市全面厉行“丽水之干”、力争成为山区卫生健康事业发展示范区的攻坚时期。深刻认识新时期遂昌卫生健康事业将面临的一系列新形势新要求，抢抓机遇、补齐短板、重点突破，全面推进健康遂昌建设，加快推动卫生健康事业高质量发展。

“十四五”时期，遂昌卫生健康事业迎来重要发展机遇。浙江提出高水平推进健康浙江建设目标，全面实施“大健康”战略，并陆续出台一系列政策文件，卫生健康事业在经济社会发展全局中的基础性地位更加凸显。随着人民生活水平的不断提高，城乡居民生活方式和消费方式发生的深刻变革，人们的健康意识逐步加强，在保健、疗养等方面的投入日益增多，促进了大健康产业的消费升级。共同富裕示范区建设要求省市优质医疗资源均衡布局、精准下沉，为遂昌医疗卫生服务能力提升提供保障。随着新一代信息技术飞速发展，医疗卫生进步和变革迎来了新的机遇，智慧医院、智慧病房、远程医疗等互联网+医疗健康的新模式和新业态逐渐涌现，以数字技术为引领的新科技快速发展将助力遂昌卫生健康事业发展达到新高度。

“十四五”时期，遂昌卫生健康事业发展也面临诸多挑战。遂昌“一城五区”生产力布局的调整和山区县跨越式发展的目标都对卫生健康事业提出新要求，迫切需要调整和优化城乡医疗卫生资源空间布局和体系结构，构建大卫生、大健康格局。人口数量增长和结构改变、全球新冠肺炎疫情大流行、经济发展的不确定性对卫生健康事业发展带来深刻影响，群众医疗健康服务需求总量增加，结构呈现多样化、多层次，质量要求不断提高，使得疾病预防控制、妇幼健康服务、医养结合、康复、老年护理、公共卫生应急能力等薄弱环节更加凸显。此外，医疗服务能级不高、基层不强、“三医”联动不足和医防融合不够等卫生健康领域发展不平衡不充分问题仍未得到有效解决。

二、总体思路

（一）指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，立足新发展阶段，贯彻新发展理念，构建新发展格局，忠实践行“八八战略”、奋力打造“重要窗口”、坚定厉行“丽水之干”、全面建设“一城五区”，以满足人民日益增长的卫生健康服务需要为根本目的，坚持新时期卫生健康工作方针，坚持卫生健康高质量发展主题，坚持系统观念，以高水平健康遂昌建设为统领，以服务质量、服务能级双提升为主线，全面开启卫生健康现代化建设新征程，抓紧补短板、堵漏洞、强弱项，筑牢公共卫生防控网络，推动基本医疗卫生制度更加成熟定型，力争打造县域医疗卫生服务体系高质量发展和整合型医疗卫生服务体系建设的山区示范，为群众提供更加公平可及、优质高效、覆盖全生命周期的卫生健康服务，为实现山区县跨越式发展、推进高质量发展建设共同富裕示范区奠定坚实的健康基础。

（二）基本原则

坚持健康优先。贯彻落实以人民为中心的发展理念，始终把保障人民生命安全和身体健康放在第一位，把健康优先体现在社会生活全过程，不断完善制度、扩展服务、提高质量，让全体居民享有公平可及、系统连续的健康服务。

坚持党政主导。把党的领导贯穿到卫生健康事业发展全领域、全过程，强化政府责任，维护基本医疗卫生服务的公益性，鼓励社会力量参与，强化个体健康第一责任人作用，全面建立大卫生大健康建设格局。

坚持系统观念。统筹发展与安全，强化全局谋划，注重系统联动，不断完善工作体系、政策体系和考核体系，推动中医西医协同，加快预防、治疗和康复结合，增强卫生健康事业发展整体性和均衡性。

坚持数字赋能。充分发挥数字化改革的撬动作用，将数据作为生产要素，将数字化转型融入“三医联动”“六医统筹”改革的全过程，打造整体智治、高效协同的服务体系，加快实现卫生健康治理体系和治理能力现代化。

坚持唯实惟先。紧扣把握打造山区县跨越式发展“重要窗口”的目标要求，结合遂昌实际，针对卫生健康事业的瓶颈问题、核心短板，加强顶层设计，坚持实干出实效，推动卫生健康各项工作走在全市前列。

（三）发展目标

到2025年，健康遂昌基本建成，整合型医疗卫生服务体系逐步健全，初步形成发展均衡、服务优质、整体智治的卫生健康高质量发展新格局，实现居民健康水平、突发公共卫生事件应对能力、医疗卫生综合服务能力、卫生健康治理能力“四个全面提升”，形成健康遂昌建设、公共卫生安全保障、县域医共体建设、综合医改“四个山区示范”，健康公平性和可及性大幅提高，百姓优质医疗服务获得感受和就医负担下降感受明显，卫生健康综合实力位居全市前列。

居民健康水平全面提升，打造健康浙江山区示范。城乡居民健康差异进一步缩小，居民主要健康指标接近省内先进水平，人均期望寿命达到81.5岁，婴儿死亡率、孕产妇死亡率分别控制在6‰、9/10万以下，心脑血管疾病、糖尿病等慢性病发病率上升趋势得到有效控制，居民健康素养水平提升至35%，健康优先政策体系基本成型，山区居民健康行为全面普及。

突发公共卫生事件应对能力全面提升，打造公共卫生安全山区示范。县疾病预防控制中心专业化水平全面提升，医疗机构、公共卫生机构医防融合有效推进，公共卫生基层“网底”更加稳固，精密智控疫情防控机制更加完善，分级分层、规模适宜、功能完善、平战结合的医疗救治体系不断健全，重大疫情防控救治的基础设施、装备配置、队伍建设水平明显提升。

医疗卫生综合服务能力全面提升，打造县域医共体山区示范。县域优质医疗资源总量适度扩容，每千人医疗机构床位数达到6张，医疗资源配置结构更加合理，县级公立医院等级全面提升，四大中心效应显现，优质医疗服务更加丰富，中医药服务特色优势充分发挥，县乡村卫生一体化管理模式彰显山区特色，“四型”医共体模式运行高效、政策体系更加完善，分级诊疗格局加快形成，县域内转外就医比例明显下降，县域就诊率提升并巩固在90%以上。

卫生健康治理能力全面提升，打造综合医改山区示范。以数字化转型赋能增智力量为牵引，高质量推进省级“三医联动”“六医统筹”集成改革试点，全面增强改革的系统性、协同性和集成性，基本医疗卫生制度更加成熟定型，持续放大“省属县用”人才政策效用，深化“县属乡用”“县管乡用”“乡招村用”人才管理机制，全面构建山区卫生人才政策体系，基层医疗卫生机构提升医养结合服务能力形成省级示范。

专栏2  “十四五”时期卫生健康发展主要指标

注：部分人均指标将根据省、市相关规划调整进行修改。

到2035年，高质量建成健康遂昌，建立起与基本实现高水平现代化相适应的医疗卫生服务体系和公共卫生安全体系，卫生健康发展综合实力位居山区26县前列，成为全省县域卫生健康现代化的“山区示范”。

三、重点任务

（一）以全民共建共享为宗旨，建设高水平健康遂昌

不断健全和完善健康促进政策和工作机制，全面提升基本公共卫生服务质量与效率，有效控制居民主要健康影响因素，持续加强重点疾病防控，打造“人人享有更高质量健康服务”的健康遂昌。

1.完善健康遂昌推进机制。健全党委统一领导、党政齐抓共管、部门通力协作的健康遂昌建设工作格局。完善政策体系、工作体系、指标体系和评价体系，健全考核机制和问责制度，创新建立动态监测评估和任务交办制度，强化健康遂昌考核的导向性、科学性和权威性，着力保持位列健康浙江考核优秀县，保持在丽水市（市、区）排名前列。探索建立健康融入所有政策实施路径，积极推动公共政策健康影响评价评估工作；大力推进健康促进县创建，完善健康科普知识发布和传播机制；加快推进妇幼健康促进、中小学健康促进、糖尿病防治、健康产业发展等专项行动；完善无偿献血组织网络建设，建设标准化无偿献血屋，建立健全遂昌采供血工作管理机制，加快血液管理信息化建设，严格血液使用准入制度，完善与市级联动的采供血应急保障机制；积极推进控烟行动，创建无烟场所；组织开展健康发展指数监测评价，普及全民应急救护知识和技能。充分利用各种媒体平台倡导健康理念，引导动员群众树立良好的健康观念。到2025年，居民健康素养水平达到35%。

2.提升基本公共卫生服务。优化提升基本公共卫生服务项目，完善基本公共卫生服务规范，逐步提高人均基本公共卫生服务经费补助标准。提升家庭医生签约服务内涵，推广“互联网+签约服务”，强化基层医疗机构常见慢性病规范化管理，促进慢性病家庭随访与诊间随访有效融合。加快提升基本公共卫生服务能力，常态化组织疾控、妇计、监督、五大防办等项目成员单位对基本公共卫生服务项目工作开展业务指导，定期开展基本公共卫生服务项目培训。到2025年，实现老年人等十类重点人群签约率保持在72%以上，高血压、糖尿病患者规范管理率稳定在72%以上。

3.优化重大疾病防治策略。严格落实新冠肺炎等新发传染病监测与防控措施。加大艾滋病、结核病、病毒性肝炎、血吸虫病、梅毒等传染病和地方病的防治力度，加强麻风病监测与畸残康复工作，加大麻风病低流行区及疟疾等输入性传染病监测。强化禽流感、狂犬病等人畜共患病源头治理和综合防治，有效应对流感、手足口病、麻疹等重点传染病疫情。巩固国家慢病综合防治示范区创建成果，落实重点慢性病干预措施，强化心脑血管疾病、糖尿病、慢阻肺及癌症等慢性疾病的综合防治，推进常见癌症的预防筛查，提高癌症早诊率和五年生存率。强化免疫规划工作，适龄儿童免疫规划疫苗接种率保持在90％以上。加强职业健康工作，持续推进职业病危害源头治理，加大有毒有害场所的监管，推进尘肺病攻坚行动。到2025年，实现甲、乙类传染病发病率低于200/10万，重大慢病过早死亡率低于9%。

4.深化新时期爱国卫生工作。高水平推进城乡环境卫生综合整治，高水平巩固国家卫生县城成果。进一步推动国家卫生乡镇建设，打造卫生县城、卫生乡镇升级版，积极开展健康城镇、健康村、健康家庭创建活动。到2025年，国家卫生乡镇创建率达90%以上，健康乡镇创建比例达85%以上。开展健康促进县建设，完善健康教育与健康促进工作体系，打造健康细胞、健康促进场所。强化“自已是健康第一责任人”理念，倡导文明健康、绿色环保生活方式，普及健康基本知识与技能，把健康教育纳入学前、学校和在职教育全过程。健全病媒生物防制机制，落实重点场所主体责任，提升监测预警水平，推进以灭蚊、灭蝇为重点的“除四害”村建设。深化“厕所革命”内涵。巩固饮用水达标提标成果，基本实现城乡居民同质饮水。加强无烟环境建设，落实室内公共场所、机关事业单位室内办公场所全面禁烟。15岁以下人群吸烟率下降到20%以下。

（二）以防控能力提升为突破，构建强大公共卫生体系

巩固卫生应急示范县创建成果，聚焦新冠肺炎疫情暴露的公共卫生领域短板弱项，加快补齐公共卫生防控体系短板，提升救治能力，完善公共卫生应急管理体制机制，织密公共卫生防护网，筑牢人民健康安全线。

5.补齐公共卫生防控体系短板。改革完善疾病预防控制体系，改善县疾控中心基础设施条件和信息化水平。加强生物安全二级（P2）实验室建设，具备传染病病原体、健康危害因素和国家卫生标准实施所需的检验检测能力。依据国家标准合理核定疾病预防控制机构人员编制，人员编制数不低于30名全面提升疾病预防控制中心流行病学调查、现场处置、常规实验室检测和对基层人员的技术指导等能力。加快乡镇卫生院、社区卫生服务中心基层哨点建设，加强疾控中心、医疗机构发热门诊联动，进一步提高疫情监测和处置能力。进一步完善县卫生应急指挥平台建设，优化提升县域监测预警、疫情报告、突发公共卫生事件信息网络体系，实现公共卫生核心业务数字化率达90%以上。

6.提升突发公共卫生事件医疗救治收治能力。实施传染病医疗救治能力提升工程，统筹规划重大传染病疫情医疗救治资源，设置传染病定点救治医疗机构。推动定点医疗机构设置相对独立的感染病区，扩增重症监护病区（ICU），增设平战结合的隔离病房，可开放传染病病床不低于70张。强化定点医疗机构呼吸、感染、重症医学等学科建设。落实后备医院，预留改造提升扩容空间，发生重大疫情时可快速腾空整个院区，具备传染病收治的功能。加强重大传染病疫情医疗救治组专家团队建设。加快推动各级医疗机构预检分诊、发热门诊（诊室）规范化建设，预留改造提升扩容空间。加强大型公共设施平战两用改造，具备快速转化为救治和隔离场所的基本条件。

7.改革完善公共卫生应急管理体制机制。加强县、乡镇（街道）、村（社区）三级公共卫生应急管理体系建设，持续优化分级分类的突发事件风险评估和应急预案体系，完善应急指挥、监测预警、联防联控、精密智控、平战结合、“三情”联判联动、医防协同等机制，全面提升公共卫生安全防控能力。健全医疗保障救助体系和应急医疗救助机制。深化源头防控与联防联控，健全病媒微生物及各类重大传染病监测控制体制，主动预防、控制和应对突发公共卫生事件。探索建立公共卫生应急资源预征预储和战时联保联供制度，建立大型场馆、重要物资、设施设备等资源的应急准备与征用机制。

8.强化公共卫生应急支撑保障。合理布局院前医疗急救网络，县城服务半径不超过3.5公里，平均急救反应时间少于11分钟，乡村地区服务半径8~10公里或建制乡镇至少一个急救点，乡村平均急救反应时间少于15分钟，院前医疗急救机构电话10秒接听率100％。推进县120急救指挥中心“提升达标”，加快提升王村口镇急救点，新增金竹镇、云峰街道、黄沙腰镇、北界镇点，建成在4A及以上景区、精品民宿的“五分钟社会应急救护圈”。依托县级公立医院，打造标准化的卫生应急救援队伍,强化应急物资、防护用品等储备和配置。

（三）以服务体系整合为抓手，打造县域医疗服务高地

持续深化医共体建设，加强与省、市高能级医院深度合作，强化县乡村卫生一体化，优质医疗资源均衡布局，全面提升县域医疗卫生综合能力，保障县域居民就近享有优质高效的基本医疗卫生服务。

9.优化县域医疗资源布局。健全城乡医疗卫生服务网络，加快形成与全县发展战略与人口分布相适应的医疗卫生资源布局。优化主城区医疗资源，在主城区设置县人民医院和县中医院两家县级公立医院作为县域医疗中心，按三级乙等医院规模实施县人民医院迁建工程，谋划实施县中医院搬迁工程，适当扩大县中医院规模；增加城东区域医疗资源配置，结合城东工业园区建设规划，在云峰街道谋划建设遂昌县中医院云峰分院，作为县中医院医共体的补充；积极打造古院未来社区健康场景，结合老城有机更新，在主城区按需求设置相应的社区卫生服务机构。提升县域中部片区医疗资源，谋划建设遂昌县人民医院石练分院，作为县域医疗副中心，带动提升中西部片区。调整县域西部片区医疗资源，增强黄沙腰中心卫生院医疗力量，逐步形成西部区域中心。加强重点区域医疗资源布局，结合天工之城规划建设，在湖山乡谋划建设湖山国际生命健康管理中心，同时强化湖山乡卫生院医疗力量支撑。加强重点领域医疗资源布局，积极引进社会力量举办康复医院、护理院等专科医院，增强老年医疗服务供给。

10.夯实基层医疗卫生服务基础。加快基层医疗卫生机构标准化建设，全面提升社区卫生服务中心和乡镇卫生院基础设施和信息化水平。实施医疗卫生服务“网底”工程，加快形成以村卫生室为主体，巡回医疗、远程医疗等服务覆盖为补充的村级医疗卫生服务体系。提升村卫生室规范化建设水平，逐步提高政府（集体）办村级医疗卫生机构占比。20分钟就医圈未能覆盖的行政村及较大自然村，设立驻村责任医生服务点，开展流动医院医疗巡回站点医疗服务。强化基层医疗服务能力，满足当地常见病、多发病诊治需求，逐步开展相应的住院服务和适宜手术，有条件的要建设成为县域医共体内提供老年护理、康复医疗、安宁疗护等住院服务的病区。加强对村卫生室、社区卫生服务站的综合管理、技术指导和乡村医生培训等工作。到2025年，基层医疗卫生机构标配设备配置率达到100%，村卫生室规范化率达90%。

 

11.提升县域医疗服务能级。实施县级医院强院工程，推动县级医院提标扩能，加强医院内涵建设，提升核心专科、夯实支撑专科、打造优势专科，提高常见病、多发病诊疗水平，提高肿瘤、心脑血管、呼吸、消化和感染性疾病的防治能力，强化疑难杂症诊疗、急危重症抢救和突发公共卫生事件应急医疗等核心能力，强化县域龙头和城乡纽带作用。实施医疗卫生“山海”提升工作，进一步推动城市优质医疗资源精准下沉，加快补齐山区海岛县县级医院服务能力短板，促进医共体医疗质量和技术精准提升。浙大二院与遂昌县政府签署医疗卫生“山海”提升框架协议，由遂昌县人民医院与浙大二院合作深化合作，实施“3342”能力提升行动。加强县级医院与专业公共卫生机构的分工协作和业务融合，以传染性疾病的早期筛查、精确监测、精准诊断和规范治疗为核心，全面提升遂昌县人民医院公共卫生服务能力，加快构建县域医防融合服务体系。加强县中医院泌尿科、口腔科、眼科、中医肝病学科、糖尿病学科、中医康复养生学科等重点学科建设，着力提升县域儿科、妇产科等薄弱专科水平，全面提高胸痛、创伤、卒中、孕产妇、新生儿等五大中心处置能力。注重提升县级医院综合实力，推动县级医院绩效评价指标处于全市前列，积极推动县人民医院和县中医院等级提升。到2021年底，遂昌县人民医院达到县级强院建设标准。积极推进医学服务模式创新，探索开展多学科诊疗模式，推行日间手术。到2025年，县域医疗卫生服务体系全面优化，服务效能全面增强，力争创建一所三级乙等医院，打造若干浙江省和丽水市县级龙头学科。

12.深化县域医共体建设。持续推进资源整合型、同质提升型、协同发展型、医防融合型医共体建设，以医共体为载体加快医疗资源纵向整合，全面构建医共体牵头医院+片区医疗中心+巡回诊疗车+综合应急联动急救的医疗服务模式，打造县域医共体建设遂昌示范。全面落实“一家人”“一本账”“一盘棋”的改革要求，明确两家医共体发展目标，完善片区化资源整合，细化6S管理，建立医共体内部协同发展和资源共享机制，推动乡村一体化并纳入医共体统筹管理，促进县域医疗卫生服务同质化发展。强化医共体建设制度供给，建立健全长效财政医共体运行补偿机制，抓好县域内人员统一培训，细化基层医疗机构内部绩效分配，深化医保支付方式、医疗服务价格和药品、医用耗材集中采购等协同改革。加大双向转诊力度，规范全-专科门诊建设。推进县域共享中心建设，构建县域医共体医疗信息服务平台，完善“基层检查、上级诊断”模式。到2025年，县域就诊率巩固在90%以上，基层就诊率达到65%以上。

13.全力提升医疗质量安全。完善医疗质量管理和控制体系，加强县质控中心和各医疗机构质量控制体系建设，强化质控专业化人才队伍和信息化建设，落实医疗质量安全核心制度，完善动态监测和反馈机制。持续推进临床路径管理，促进医疗服务同质化和管理标准化。全方位推进合理用药，抗菌药物使用强度（DDDs）控制在国家要求范围内，综合性医院抗菌药物使用强度下降到40以内，做好抗肿瘤药物临床应用管理，建立分类管理目录，医疗机构实施医生处方权管理制度，强化监管。加强激素类、麻醉类等重点药品管理，落实短缺药品监测机制。提升医疗照护水平，县人民医院和县中医院优质护理服务实现全覆盖。在县级医院全面设立职业医务社工，开展无家属陪护、全程营养餐、心理支持等试点工作。完善县级医院日间手术管理流程，建立日间手术配套措施，稳步提升日间手术比例、扩大日间手术病种及术式数量。完善检查检验结果互认制度，探索结果互认风险共担机制。持续深化医疗卫生服务领域“最多跑一次”改革，推广“互联网+智慧医疗”应用，推进5G+远程医疗、预约就医、辅助诊断、慢病管理等新应用，推广检验检查和医学影像报告、健康体检报告、电子健康档案等共享开放。创新建设完善智慧医院系统，全面普及在线预约、检查预约、智能分诊、诊间结算等线上服务，县级两家医院预约时段精准到30分钟以内。积极推进双向转诊、远程会诊等功能建设，为患者提供全流程、个性化、智能化服务。

（四）以发挥特色优势为核心，促进中医药传承创新

坚持传承精华、守正创新主线，完善以县中医院为龙头，县人民医院中医科为重要组成，基层医疗卫生机构为基础的中医药服务体系，加快中医药特色发展、内涵建设、能力提升，实现县域居民全生命周期的中医药服务全覆盖。

14.打造现代化综合性中医院。以建设中医药特色优势鲜明的现代化综合性中医医院为导向，实施县中医院强院工程。谋划实施县中医院迁建项目，适度扩大医院规模，全面改善县中医院就医环境、服务设施水平。全面提升县中医院综合实力，争创一批省级和市级中医药重点专科（学科），加强“名中医”工作室建设，将县中医院建成集医疗救治、教学科研、预防保健、康复为一体的具有明显中医特色和中西医结合医疗优势的县级中医医院，各项绩效评价指标保持全市县级中医医院前列，力争达到三级中医院水平。到2025年，实现县中医院中医类执业医师占比达60%以上，门诊中药处方占比达到60%以上，中医诊疗量占总诊疗量比例达30%以上。

15.加快提升中医药服务能力。全面提升中医药疾病治疗、预防保健、康复服务和疫病防治服务效能。强化县中医医院牵头的县域医共体内涵建设，依托国家基层名老中医范丹阳工作室，组建遂昌县中医院医共体中医诊疗中心，着力打造具有区域影响力的中医药特色专科专病品牌。加快“治未病”科室和康复科室建设，推广优势病种中医诊疗方案和中医药预防保健（治未病）干预方案。加快推进中西医结合，在综合医院、专科医院逐步推广中西医结合诊疗模式，打造中西医协同“旗舰”科室。加快中医药健康服务业态创新，积极发展中医药养生养老、中医药特色医养结合、中医药健康旅游。

16.加快“中医基层化”进程。全面提升基层中医药服务可及性，加快推进乡镇卫生院、社区卫生服务中心中医馆、中医科室标准化建设，按要求足额配备中医执业（助理）医师，所有社区卫生服务站和95%村卫生室具备提供中医药服务的基础设施，加快家庭医生团队中医服务全覆盖。继续发挥县中医院中医药适宜技术推广县级基地的作用，支持和指导基层医疗卫生机构开展中医药适宜技术，开展中医特色的医疗、康复、护理服务。全面推进中医药“云药房”建设。深化省级基层名中医师带徒工作。县中医院与省中医药大学联合举办“西学中”学习班，到2025年人数不少于100人。并持续开展“西学中”人才培养，每年安排10%以上的基层医护人员参加市级“西学中”“护学中”培训。到2025年，社区卫生服务中心（乡镇卫生院）中医诊疗人次占总诊疗人次的比例在30%以上。

（五）以重点人群需求为导向，优化全生命周期健康服务

提升重点人群健康服务水平，针对不同年龄阶段与不同专业类别，加快提升妇幼保健服务、职业病防治服务、精神卫生服务、老年健康服务等能力，完善预防、治疗、康复等于一体的全生命周期的健康服务体系。

17.实施妇幼健康服务提升工程。全面加强3岁以下婴幼儿照护服务体系建设，构建以家庭为基础，社区为依托，机构为补充的婴幼儿照护服务体系，乡镇（街道）3岁以下婴幼儿照护服务机构覆盖率达50%以上。全面改善县域妇幼保健基础设施条件，强化妇科、产科、儿科等专科建设，提升孕产妇和新生儿危急重症救治能力。深入实施健康儿童计划，进一步推进新生儿遗传代谢性疾病筛查工作，强化青少年近视、龋齿、肥胖等防控，儿童青少年总体近视率力争每年降低1个百分点以上。鼓励按政策生育，落实浙江省委废止计划生育“一票否决制”文件的决策部署精神，完善全员人口信息，加强人口监测和形势分析，落实计划生育家庭扶助政策，构建生育友好型社会，促进人口均衡发展。

18.实施老年健康服务提升工程。加快构建覆盖城乡、综合连续的老年健康服务体系，积极打造体现“中国长寿之乡”特色的山区医养示范窗口。健全老年医疗服务网络，强化老年医疗、护理、康复资源配置，推进县人民医院康复病区、老年病专科建设，加强县中医院老年医学、康复医学学科建设。充分借助县域医共体，在老年人口比重较高的乡镇，积极推进乡镇卫生院开设护理床位，到2025年，基层医疗机构护理床位占比提升至30%。在县、乡两级规范化开展安宁疗护服务，县级医院设置1-2个安宁疗护病区，有条件的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）设置安宁疗护床位，到2025年，力争20%以上的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）开展安宁疗护服务。深入推进中医药“四进工程”，把中医诊疗、中医治未病、中医药养生保健、中医药康复医疗融入老年健康服务。鼓励社会力量举办老年病医院、老年护理院、康复疗养、临终关怀医院等机构，支持百龄康护理院发展，谋划打造“康养600”示范小镇。强化医疗机构规划与养老机构设置、养老服务设施布局之间的有效对接，健全养老机构与医疗机构的预约就诊绿色通道机制，深入推进居家养老服务中心医养结合服务点建设。落实老年人医疗服务优待政策，开展“老年友善医疗机构”建设，着力解决老年人运用智能技术困难。开展老年健康促进行动，实施老年人疾病预防、筛查、干预民生实事项目。

19.实施精神卫生服务提升工程。强化精神卫生和社会心理服务体系建设，支持丽水二院遂昌分院发展，推动县级医疗机构精神学科建设，开展抑郁症、焦虑症、失眠症等常见精神障碍疾病的诊断治疗服务，推动基层医疗卫生机构规范开展严重精神障碍患者随访管理、服药指导和康复训练等服务，实现基层医疗卫生机构普遍配备专兼职心理咨询师或心理辅导员1名以上。持续加强精神卫生综合管理工作，加强重点人群的心理健康管理，常态化开展体检筛查、专项排查等，确保早期发现和早期干预，建立健全“全人群、多部门、综合化”的心理应急干预机制。推进学校、企业及监管场所开展心理健康服务，逐步建立和完善学校师生、企事业单位员工心理健康干预机制。强化心理救援队伍建设，显著提高常见精神障碍防治和重大突发事件心理干预水平。

（六）以补齐人才短板为重点，强化卫生健康发展支撑

聚焦卫生人才紧缺问题，坚决落实党管人才原则，把人才作为推动卫生健康事业高质量发展的“第一资源”，强化卫生人才队伍建设支持力度，创新人才引育机制，放大“省属县用”试点效应，加大本土人才培养，打造一支规模适度、结构合理、素质优良、新老衔接的卫生健康人才队伍。

20.加强人才引育。全面落实卫生人才新政，加快高层次人才和紧缺型专业人才引进，“十四五”期间，力争引进硕士研究生学历以上4-8名，招录本科生30名以上，保证中医人才比例，确保人员结构合理。强化柔性引才模式，积极引进遂昌籍或有意愿来遂昌生活的城市医院退休或将退休的知名医学专家，定期来遂昌开展医疗服务。

21.加强本土人才培育。持续实施医学生定向培养计划，面向乡村两级扩招定向培养医学生20%以上。统筹规划定向培养人员方向，加强紧缺和薄弱学科人员培养力度，争取逐步增加妇科、儿科、医学影像、医学检验、麻醉等专业，提高本科生比例。最大发挥“省属县用”试点效应，带动做好本土人才培养工作，选送重点培养对象、紧缺专业人员到省市名院名校名所学习进修，创造与人才需求相匹配职业发展环境和待遇保障。继续实施“遂昌名医名护士”系列人才评选，持续培养一批县级“医坛新秀”“护理新秀”等年轻骨干卫生技术人员，“十四五”时期，推荐评选市级以上卫生人才20名以上。

22.优化人才管理。继续落实新公开招聘卫生专技人员阳光分配制度。探索制定适宜遂昌县域医共体工作实际的人事制度，促进县乡村卫技人员有序流动。完善县域医共体岗位管理，实现县域医共体人员设置岗位、公开招聘、岗位竞聘、人员使用“四统一”，细化完善向偏远成员单位倾斜的岗位设置方案。完善医共体内部卫生技术人员“定期轮转”机制，推进县级医疗卫生机构“名医”“名护士”、卫生技术人职称晋升前下基层轮岗服务，定期开展医共体成员单位人员到上级单位轮训，有效促进医共体内部医疗卫生服务能力整体提升。

23.稳定基层人才队伍。借助“县属乡用”“县管乡用”“乡招村用”机制，进一步充实基层特别是偏远乡镇卫生院卫技人员队伍，逐步提高政府办村卫生室执业（助理）医师配置比例。在医学生定向培养基础上，探索开展村医本地化培养试点，拓宽乡村医生补员渠道。构建全县统一的卫生技术人员培训制度，加强模块化培训、骨干培养，不断提升基层医务人员的技术水平。健全基层医疗卫生机构绩效考核与分配机制，全面推行基本公共卫生服务按标化工作当量法购买，切实发挥绩效评价的激励导向作用，并探索建立全科医生基层岗位服务年限奖励制度。建立乡村医生“多劳多得、优绩优酬”的激励机制，实行村卫生室专项补助和购买服务相结合。

24.完善人才激励机制。完善公立医院绩效分配制度，全面落实“两个允许”政策，合理确定薪酬总量，落实公立医院分配自主权，在核定的薪酬总量内进行自主分配。建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度，逐步建立体现岗位职责和知识价值的公立医院薪酬体系，公立医院人员支出占业务支出的比例维持在45％以上。改革完善卫生技术人员分类考核和评价体系，建立健全不唯论文、不唯头衔、符合医疗卫生行业特点的综合评价机制。完善医共体卫生专技人员高级职称自主评聘机制。建立保护关爱医务人员的长效机制，引导全社会更加关心爱护广大医务工作者，增强医务人员的职业认同感和获得感，依法保障医务人员合法权益和人身安全，全面提升执业环境和社会地位。

（七）以数字化改革为动力，提升卫生健康治理效能

以卫生健康数字化改革为牵引，坚持创新驱动，加快推进卫生健康服务供给侧结构性改革，完善分级诊疗制度，深化“三医联动”“六医统筹”集成改革，强化医疗卫生综合监管，全面提升卫生健康现代化治理水平。

25.全面推动卫生健康数字化改革。完善县卫生健康大数据中心平台，强化平台综合管理、数据交互流转、资源统一共享、应用集成整合等四大功能，打造集成整合的卫生健康大数据中心，推动公立医疗卫生机构规范接入卫生健康大数据中心。聚合形成掌上卫生健康服务，全面推进看病就医“一码通”，提供预约挂号、智能分诊、检查检验结果推送、移动支付等智慧服务，推进刷脸就诊、无感支付等新技术应用。进一步完善云医院（转诊）平台，开通“互联网+”健康咨询、医疗、护理、药事等服务支付项目。应用数字化医共体系统，实施统一的机构、人员、财务、物资（耗材）和OA的运营管理，实现医共体内、医共体间医疗服务协同。推动县级以上公立医院检验检查、从业人员体检等信息共享、应用和开放率均提升至90%以上。探索建立卫生健康全方位数字化治理体系。基于医疗健康大数据共享、挖掘、应用，探索开展智能影像识别、病理分析、辅助诊疗、中医辨证论治等医学人工智能创新应用示范。

26.加快完善分级诊疗制度。以县域医共体建设为抓手，通过基层6S管理、“全—专科联合门诊”建设，全面提升基层医疗服务能力。扎实推进“两慢病”改革试点，深化“两慢病”全周期健康管理连续服务，强化分级诊疗协同机制，全面提升基层就诊率。健全医共体内外、上下级医疗机构之间的转诊工作机制和信息共享通道，持续推进县域医学影像心电中心建设，完善“基层检查、上级诊断”模式。科学建立分级诊疗病种目录，未经转诊的首诊病种，进一步拉开差异化报销比例，完善诊疗秩序。建立健全全科医疗服务制度，落实全科医生的“守门人”和“代理人”职责，探索完善政府购买服务和考核评价机制，制定不同层次、类别的家庭医生个性化精准型签约服务包，增加规范化的健康管理供给。

27.全面深化公立医院改革。按照管办分开、放管并举的要求，完善政府办医体制。强化党委领导下的院长负责制，从组织架构和制度建设上落实党委领导班子的主体责任，健全完善医院党委会和院长办公会议事决策制度，着力构建党委统一领导、党政分工合作、协调运行的工作机制。完善医院法人治理结构，推进院长任期制、年度目标责任制和年薪制改革，落实公立医院人事管理、内部分配、运营管理等自主权。建立健全现代医院管理绩效考核评价体系，建立激励约束机制，考核结果与财政补助、医保支付、工资总额以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。完善经济运行机制，理顺医疗服务价格，优化医院收支结构，力争公立医院医疗服务收入占比达35％以上。深化用人制度和卫生专业技术职务评聘制度改革，落实公立医院用人自主权，实行人员聘用制和岗位管理制度。深入推进清廉医院建设，强化制度执行的刚性，提高制度执行力。

28.深化“三医联动”“六医统筹”集成改革。高质量推进省级改革试点建设，坚定“控总量、腾空间、调结构、保衔接、强监管”改革路径，进一步推动药品耗材采购供应保障、医疗服务价格调整、医保支付方式改革联动取得示范性成效。全面落实招采合一、量价挂钩的药品、医用耗材集中带量采购，推动完善市县联动的医疗服务价格调整机制，推动实施基层卫生院医疗服务价格调整方案。完善总额预算管理下的多元复合式医保支付方式，全面实施住院费用按疾病诊断相关分组（DRG）点数付费，完善特病单议制，深化门诊按人头付费改革，积极探索符合中医药服务特点的支付方式，全面落实“浙丽保”，探索完善医保基金结余留用方案。科学控制医疗费用不合理增长，门急诊和住院均次费用年均增幅控制在5%以内，医疗总费用和医保基金总支出年增长原则上不超过10％。

29.完善医疗卫生综合监管制度。建立职责明确、分工协作、科学有效的综合监管制度，建设全要素、全行业、全流程的监管体系。建立健全政府主导、各部门参与的医疗卫生行业综合监管工作协调和卫生健康局内部综合监管工作机制，完善数字化、规范化、常态化的监管机制，构建以“双随机、一公开”为主，风险监管、信用监管、联合监管为辅的监管方式，落实多元化、多层次、多维度的监管责任，实现机构自治、行业自律、政府监管、社会监督相结合的多元化综合监管。持续加强依法行政与依法执业，加快实现行政执法公示、执法全过程记录、重大行政执法决定法制审核三项制度全覆盖。率先探索实践信息化智能化数字化的监管模式，推动“互联网+监管”从违法事件事后查处向事前、事中风险预警延伸。加快专业高效、统一规范、文明公正的卫生健康执法监督队伍，卫生执法监督机构规范化创建达标率100%。

四、保障措施

（一）加强组织领导

加强党对卫生健康事业的全面领导，切实落实政府在制度、规划、监管等方面的责任，维护基本医疗卫生服务的公益性。建立健全目标管理责任制，健全主要领导牵头的领导体制和政府主导、部门联动、社会参与的工作机制，把卫生健康发展规划工作提上重要议事日程，并列入政府的工作目标和考核目标，确保完成各项重要指标及重点任务。牢固树立大卫生大健康理念，将卫生健康事业发展和公共卫生安全提到更加突出的位置，纳入国民经济和社会发展总体规划，切实抓好组织实施。进一步强化“规划带项目、项目带资金”的管理机制，切实维护规划的权威性和严肃性。

（二）完善投入保障

建立健全医疗卫生财政保障体系，完善并落实对政府举办医疗机构补助政策，建立健全政府卫生投入机制，强化政府对基本医疗卫生服务的投入责任，优先发展农村卫生、公共卫生、社区卫生等，重点加强卫生基础性重要设施、基层医疗卫生服务能力提升等项目建设，明确政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位，促进政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高。充分发挥市场机制在资源配置方面的作用，完善社会办医的配套支持政策，完善规划布局和用地保障与投融资引导政策，积极动员全社会力量参与发展大卫生大健康，满足人民群众多层次、多元化的医疗卫生服务需求。

（三）强化监测评估

建立规划监测评估机制,建立县域卫生规划和资源配置监督评价机制，成立专门的评价工作小组，明确年度考核目标，定期对卫生健康事业发展状况及绩效效果进行监督考核和评估，同时完善考核机制和问责制度。建立健全规划实施进度和效果第三方监测评估机制，完善规划中期和终期评估制度,对监测评估中发现的问题,要加强督导和纠偏,及时研究解决办法,确保规划目标的实现。加强规划实施过程的法律监督、舆论监督，要杜绝规划审批工作的随意性，运用法律手段保障规划的执行和实施。

（四）优化发展环境

充分利用传统媒体和新兴媒体，加强正面宣传和典型引导，加大卫生健康教育与宣传力度，弘扬以人民健康为中心的卫生健康文化，强化医德医风建设，加强行业自律，宣传正面典型，激发社会正能量。关心爱护医务人员身心健康，严厉依法打击涉医违法犯罪行为特别是伤害医务人员的暴力犯罪行为。完善社会公众参与激励机制，广泛调动各类社会组织、志愿者团体、居民参与大卫生大健康建设的主动性和创造性，实现全民共建共享，着力打造全社会崇尚生命、关爱健康、尊医重卫的良好氛围。